고중성지방혈증, 저HDL콜레스테롤혈증 약물치료 !!

참고 문헌:#이상 지질 혈증 치료 지침 4판, 대한민국 지질, 동맥 경화 학회, 2018​ ​※이상 지질 혈증의 약제 선택(1차 목표:LDL-C, 2차 목표:non-HDL-C)

약자:LDL-C, LDL콜레스테롤. ​ ​ ​ ▶ 고 쥬은송 지방 혈증 ​ 중성 지방 농도가 높은 경우에는 제일 제일 먼저 중성 지방을 이차적으롰는지 1 된 기저 원인이 있는지 찾아보고 심혈관 위험도를 평가하고 치료 계획을 세우다.

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​ 중성 지방이 500 mg/dL이상인 경우, 급성 췌장염의 예방을 위한 즉각적인 약물 치료와 생활 관행의 개선이 중요하다. 급성 췌장염의 약 10Percent는 고 쥬은송 지방 혈증에 의해서 발생하면 알려졌다.우선 식이조절(식이요법 부분 참조)과 완전히 금주하는 생활관행의 개선이 필요하다. 이와 함께 약물 치료를 병행하면서 중성 지방을 주로 떨어뜨리피브링상 유도체 아니며 오메가-3지방산을 먼저 사용합니다. 당뇨병의 경우 혈당을 엄격하게 조절하는 것이 도움이 된다.​ 중성 지방이 200– 499mg/dL의 경우 1차적인 치료 목표는 심혈 관계의 위험도에 의해서 LDL-C를 목표 값 미만으로 낮출 것이고, 두차 목표에 non-HDL-C를 조절합니다. 스타틴과 LDL-C의 목표 치 달성 후에도 중성 지방이 200 mg/dL이상이면 피브링상 유도체, 오메가-3지방산 등을 사용하여 조절이 되지 않을 경우 병용 요법을 고려할 수 있다.​ ​ ​ ▶ 그 HDL콜레스테롤 혈증 ​ 그 HDL콜레스테롤 혈증은 40 mg/dL미만으로 정의되고 관상 동맥 질환의 위험인제였다 그 HDL콜레스테롤 혈증은 제2형 당뇨병, 혼합형 이상 지질 혈증, 새로운 기능 이상, 간 기능 이상이나 자가 면역 질환으로 잘 동반되고 고 쥬은송 지방 혈증과 잘 동반된다.​ 아시아인은 비아시 아인보다 저 HDL콜레스테롤 혈증의 빈도가 유의하게 높아(33.1Percent vs 27.0Percent), HDL-C가 낮은 경우 관상 동맥 질환의 위험이 60Percent정도 높은 것이 나쁘지 않게 됐다. 1998~2010년 한국의 국민 건강 영양 연구 결과, 고 콜레스테롤 혈증보다 고 쥬은송 지방 혈증과 저 HDL콜레스테롤 혈증이 많은 것처럼 나쁘지 않게 됐다.​ 그 HDL콜레스테롤 혈증의 1차 치료 목표는 심혈관 질환의 위험도에 의해서 LDL-C를 목표 치 이하로 인하하는 것이었다 또 HDL-C를 높게 하기 때문에 금연, 체중 감량, 스포츠 등의 생활 관행의 개선을 병행하도록 하며 생활 요법으로 10Percent정도의 HDL-C의 상승을 기대할 수 있다.HDL-C가 낮은 환자 중 심혈관 질환이 있는 초위험군 또는 고위험군 환자는 피브린산 유도체 나쁘지 않고 니코틴산처럼 HDL-C를 상승시키는 약제를 생각할 수 있다. 가장 효과적인 약제는 니코틴산인데 스타틴과 피브린산 유도체도 HDL-C 상승효과가 있다.​ 그렇게 나쁘지 않고 니코틴 산이 안 나쁘피브링상 유도체 등을 스타틴과 병용했을 때 1차 및 이차 예방에 추가적인 심장 혈관 보호 효과가 검증되지 않고 특히 니아신은 부작용이 심해서만 사용 가능한 약재가 없어서 더 이상 권고되지 않는다.​ ​ ​ ▶ 약제 ​ ​ 1)Fibrate​ ① Bezafibrate 200 mg/Tab(베쟈리프, BBZL)​ 용법:1Tab bid~tid​ 부작용:복통, 빈혈, 백혈구 감소, 헤마토 크리트 감소, 근육통, allergy성 피부 반응, 친정의 친정 어머니 간장 아이, 두통, 현기, 무력감, 신기능 세상, 요산 상승, CPK의 상승, 궁교은료은, 광과민성 반응. ​ 금기: 심한 친정의 친정 어머니 간장, 어린이, 그 다소리낭 질환, 신장의 아이, 인공 투석 환자, 입으면 다시, 수유부 ​ 주의:본론으로 항 응고제 작용이 상승되므로 같이시 항 응고제 투여량을 30~50Percent 빼고, sulphonylurea계열 혈당 강하제 투여 중인 환자는 주의해서 투여합니다.​ ② Fenofibrate 150 mg/Tab(리피디루슈프라, BNLPB)​ 용법:1 Tab, qd(식후에 곧바로)​ 부작용:Transaminase치 상승, 그 다소 리석, 현기증, 두통, 무력감, 고체 온 CPK의 상승, 근육통 궁교은료은, 광과민성 습진, 헤모글로빈 감소, 기면, 피로, 호산 구성 폐렴, 심실성 부정맥 ​ 금기:중증 간 기능 장어 린이, 중증의 새 기능 장어 린이 그 다소리낭 질환 환자 ​ 주의:항 응고 저와 병용시 항 응고 제의의 용량을 1/3정도로 감량한다.신·간기능 장어 임절 환자. 분절·분쇄 불가 ​ ③ Pravafenix(복합제 Pravastatin 40 mg/Fenofibrate 160 mg, BPRVEF)​ ​ 2)Omega-3지방산 ​(진주, 1,000 mg/Cap, BOMEGA)​ 용법:1), 심근 경색 후 이차 발병 예방:11 1 Cap, 2) 오른 트리글리세리드 혈증:첫회 11 2 Cap, 하루 1회 또는 2회 투여, 최대량 4 Caps까지.

​ 3)그 외의 약제:Acipimox 250 mg/cap(올베탐, BACIP)​ 용법:1 Cab, bid~tid, 최대 1200 mg/day​ 부작용:열, 발진, 홍반, 안면 홍조, 소양감, 위장 장애, 두통, 권태감.금기: 소화성 궤양, 급성 심근 경색 환자, 이다부, 카이다부.주의:신기능장애, 심부전, 급성출혈환자.▶ 참조.

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